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先天性脑积水脑室腹腔分流术后感染护理查房

病例介绍

患者，男，3岁，因“先天性脑积水脑室腹腔分流术后1周，发热伴头痛3天”入院。患儿出生后即被诊断为先天性脑积水，于1周前行脑室腹腔分流术，术后恢复尚可。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛、呕吐，呈喷射性，呕吐物为胃内容物。

护理评估

身体状况：体温38.9℃，脉搏120次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。头部伤口愈合良好，无红肿、渗液。腹部平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规示白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%；脑脊液检查示压力增高，外观混浊，白细胞计数500×10?/L，以中性粒细胞为主，蛋白定量增高，糖和氯化物降低。

心理社会状况：患儿家长对疾病知识缺乏了解，担心患儿预后，表现出焦虑、紧张情绪。

护理诊断

体温过高：与脑室腹腔分流术后感染有关。

疼痛：与颅内压增高、炎症刺激有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况差有关。

潜在并发症：脑疝、癫痫发作。

知识缺乏：缺乏先天性脑积水脑室腹腔分流术后感染的相关知识。

护理措施

体温过高的护理

监测体温：每4小时测量体温1次，观察体温变化，必要时随时测量。

物理