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2026年职工互助实施方案

第一章总则与定位

1.1政策背景

2026年是“十四五”收官、“十五五”谋篇之年，职工互助保障被写入《全国总工会深化普惠服务三年行动方案》核心指标。市总工会经三轮基层座谈、两轮大数据回溯，确认“互助”不是补充医疗的简单延伸，而是职工风险治理共同体的重要支点。

1.2核心理念

“风险共担、服务共享、数据共治、价值共创”——用共同体思维替代传统救助思维，把互助做成职工愿意持续付费、企业愿意持续配套、平台愿意持续迭代的正循环产品。

1.3年度目标

①会员覆盖率≥70%（以社保参保数为基数）；

②资金当年收支平衡且结余率≤5%；

③案件平均结案时效≤6个工作日；

④会员满意度≥90%，NPS≥55；

⑤建立至少3条可对外输出的标准化服务链。

第二章组织与治理

2.1三层治理架构

层级

组成

职责

会议频次

表决机制

决策层

市总工会、财政局、银保监分局

章程审批、资金受托人遴选、年度预算拍板

年1次

一事一议，三分之二通过

执行层

职工互助服务中心（事业编）

产品设计、案件复核、投资监督

季1次

简单多数

监督层

基层工会+会员代表+第三方会计

信息披露、随机抽检、投诉仲裁

月1次

异议即停权

2.2风控委员会

由精算、临床、审计、法律、IT五类专业委员构成，实行“红黄蓝”预警：

红：资金不足90日支付；黄：单一病种季度赔付率115%；蓝