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紧急心脏电复律知情同意书

患者基本信息

姓名：____性别：____年龄：____病历号：____床号：____

入院诊断：____

当前生命体征：心率____次/分血压____/____mmHg血氧饱和度____%

意识状态：□清醒□嗜睡□昏迷□谵妄

当前心律失常类型：□心室颤动/心室扑动□无脉性室性心动过速□血流动力学不稳定的阵发性室上性心动过速□血流动力学不稳定的心房颤动/心房扑动□其他：____

一、紧急心脏电复律诊疗核心说明

紧急心脏电复律是针对已出现血流动力学障碍、无充足时间完成择期术前评估的恶性心律失常的急救措施，通过除颤仪释放可控剂量的瞬态电流穿透心肌，使70%以上心肌细胞同步除极，打断异位兴奋折返环路、清除异常起搏点，恢复窦性心律。本操作严格遵循《2020AHA心肺复苏及心血管急救指南》《2022中国心房颤动诊断和治疗指南》《2023中国恶性心律失常急诊处理专家共识》规范制定，操作医师均经国家级电复律/除颤专项培训并取得资质，操作成功率符合国内三甲医院平均水平。

1.实施必要性说明

当前患者符合紧急电复律适应证的核心判定标准：收缩压持续90mmHg伴组织低灌注表现（意识改变、皮肤湿冷、尿量30ml/h）、急性心力衰竭、进行性心肌缺血，若不立即实施复律，恶性心律失常持续发作导致的猝死风险可达95%以上。循证数据显示：院内外室颤患者每延迟