踝关节镜下游离体取出术知情同意书.docx

踝关节镜下游离体取出术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]??性别：[性别]??年龄：[年龄]??住院号：[住院号]

科室：[科室]??床号：[床号]??术前诊断：踝关节游离体（病因：[如创伤后/退变性/炎症性等]）伴[疼痛/交锁/活动受限等症状]

一、手术必要性及目的说明

经术前评估（包括病史采集、体格检查、踝关节X线/CT/MRI及关节镜探查等），您目前踝关节腔内存在游离体（骨/软骨碎片或钙化组织），其形成与[具体病因，如既往外伤后软骨剥脱、退变性骨赘脱落、慢性滑膜炎钙化等]相关。游离体在关节腔内随活动移动，可反复卡压关节面（即“交锁”，表现为关节突然卡住无法活动，需晃动后缓解）