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肛瘘切除手术同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________病区：___________床号：___________

经系统检查及病情评估，您目前诊断为“肛瘘（具体分型：___________，如低位单纯性肛瘘/高位复杂性肛瘘等）”。根据《外科学》（第9版）及《肛瘘临床诊疗指南》相关规范，结合您的病史、体征及辅助检查（如肛管超声/磁共振成像/MRI瘘管成像等）结果，经科室讨论认为，肛瘘切除手术是目前针对您病情的主要治疗手段。为充分保障您的知情权利，现向您详细说明本手术的相关信息，请您在完全理解后签署本同