医保科工作制度、岗位职责和医保管理范围、医保管理规范方案.docx

医保科工作制度、岗位职责和医保管理范围、医保管理规范方案

为规范医保管理工作，保障参保人员合法权益，确保医保基金安全高效使用，结合国家及地方医保政策要求，现制定本医保科工作制度、岗位职责及管理规范方案，具体内容如下：

一、医保科工作制度

（一）日常运行管理制度

1.岗位协作机制：医保科实行AB岗互补制度，各岗位明确主责与协责范围，确保工作连续性。每日晨会由科长主持，通报前日工作进展、待办事项及政策更新要点；每周五召开科务会，总结本周审核、结算、宣传等工作数据，分析存在问题并制定改进措施；每月末召开科室与临床科室联席会议，反馈医保审核中发现的共性问题（如超范围用药、过度检查等），协同制定整改方案