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2026年消化内科胃肠疾病诊疗方案考核及答案

一、患者男性，52岁，主诉“反复上腹痛3月，加重伴黑便1周”。3月前无诱因出现餐后1-2小时上腹部灼痛，偶伴反酸，自行服用“胃药”（具体不详）可缓解。近1周疼痛频率增加，每日发作2-3次，夜间痛醒2次，排成形黑便2次/日，量约50g/次，无呕血。既往体健，无烟酒史，无家族肿瘤史。查体：T36.7℃，P88次/分，BP120/75mmHg，贫血貌（睑结膜苍白），腹平软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音5次/分。实验室检查：Hb92g/L（正常130-175g/L），MCV88fl，大便潜血（+++），幽门螺杆菌（Hp）快速尿素酶试验（+）。胃镜检查：胃窦小弯侧见一2.5cm×2.0cm溃疡，边缘规整，底部覆黄白苔，周围黏膜充血水肿，取3块组织送病理；十二指肠球部未见异常。

考核问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？需与哪些疾病鉴别？

答案1：

初步诊断：1.胃窦部消化性溃疡（活动期）并上消化道出血；2.轻度贫血（缺铁性？需铁代谢检查确认）；3.幽门螺杆菌感染。

诊断依据：①典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（餐后痛），近期加重伴黑便（提示出血）；②体征：贫血貌、剑突下压痛；③实验室检查：Hb降低、大便潜血强阳性；④胃镜：胃窦小弯侧活动期溃疡（边缘规整、底部覆苔），Hp检测阳性。

需鉴别疾