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中医医案——病毒性心肌炎（五）

【病案摘要】患者，女，19岁，学生，2026年2月18日初诊。主诉：心慌、胸闷、乏力2周，加重3天。患者2周前受凉后出现发热、咽痛、肌肉酸痛，自测体温37.8℃，自行口服感冒药后发热、咽痛缓解，但逐渐出现心慌、胸闷，活动后加重，伴全身乏力、口干、心烦、夜寐不宁，偶有头晕，无胸痛、呼吸困难，无恶心呕吐。3天前因复习熬夜后上述症状加重，心慌频发，静息时亦能自觉心跳不规律，遂来我院中医心内科就诊。

既往体健，无心脏病、病毒性肝炎等病史，否认药物过敏史，近期无接种疫苗史。查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清，精神欠佳，面色偏红，咽部轻度充血，扁桃体无肿大。心率88次/分，律不齐，可闻及早搏，约5-6次/分，心音尚有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞52%，淋巴细胞45%，C反应蛋白8mg/L（轻度升高）。心肌标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.12ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（参考值0-25U/L），均轻度升高。动态心电图：窦性心律，频发室性期前收缩（1120次/24h），部分呈二联律，ST-T段无明显异常。病毒血清