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大学生走读申请表

学校名称:

走读学生信息登记

学生姓名 性别 出生年月 民族

籍贯 政治面貌 文化程度 专业

所在寝室单元 寝室号

年级 班级 班主任 班级职称

家庭详细地址 家庭电话

本人联系电话 QQ/微信

本人自愿申请走读原因:

学生签名:日期:年月日

校外居住时间 起始时间 结束时间

房主情况 姓名 身份证号

与本人关系 工作单位 联系电话

类别 £租赁租金：

£其他：

走读住宿详细地址

可紧急联系人 联系电话

家长

意见 本人已熟知本申请的详细内容及相关义务,同意学生退宿,并做好其安全教育/监督喝管理等工作.

家长签字:日期:年月日

家长联系电话 家长联系地址