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2025年医疗保险业务办理指南

第1章医疗保险业务办理指南

1.1医疗保险业务基本概念

医疗保险是指国家或地方政府通过财政资金筹集，为参保人员提供医疗保障的制度。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险涵盖门诊、住院、慢性病、特殊病种等各类医疗费用的保障，是社会保险体系的重要组成部分。

医疗保险的保障范围包括基本医疗费用、药品费用、诊疗费用、住院费用等，具体涵盖范围由国家医保局制定的《基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》和《医疗服务项目目录》等标准界定。医疗保险的筹资方式主要包括职工缴纳个人缴费、单位缴费和个人账户划入，以及政府财政补贴。2025年，全国医保基金累