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抗菌药物合理使用制度

为进一步规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《抗菌药物临床应用管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律法规及规范性文件要求，结合本机构实际情况，制定本制度。

一、管理体系与职责划分

本机构建立“三级四层”抗菌药物临床应用管理体系，明确各层级管理职责，形成分工协作、全程监管的管理机制。

（一）药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药委会”）

药委会为抗菌药物临床应用管理的最高决策机构，全面负责抗菌药物临床应用管理工作。主要职责包括：

1.制定本机构抗菌药物供应目录，定期（原则上每2年）调整，调整周期不得短于1年；目录调整需经药委会全体委员三分之二以上同意，确保品种数量符合国家要求（三级医院≤50种，二级医院≤35种）。

2.审核抗菌药物临床应用相关制度、技术规范及实施细则，包括分级管理制度、处方点评制度、耐药预警机制等。

3.定期（每季度）听取抗菌药物临床应用情况汇报，分析评估本机构抗菌药物使用趋势、耐药监测数据及存在问题，研究制定改进措施。

4.对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；对因不合理使用导致严重