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糖尿病酮症酸中毒讨论记录

2023年10月15日15:00，内分泌科医生办公室进行糖尿病酮症酸中毒（DKA）病例讨论，参与人员包括内分泌科张主任、住院医师李医生、急诊科王医生、责任护士陈护士及检验师刘工。

病例汇报（李医生）：患者男性，22岁，1型糖尿病病史5年，平素使用门冬胰岛素（早12U、中10U、晚10U）+甘精胰岛素（睡前14U）控制血糖，近1周因感冒自行停用胰岛素。3天前出现多饮、多尿加重（日饮水量约4000ml，尿量相当），伴乏力；6小时前出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物，共3次），渐意识模糊，家属急送急诊。

入院查体：T37.8℃，P122次/分，R28次/分（深大呼吸），BP92/58mmHg；嗜睡状态，呼之能应但回答不切题；皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音；心率122次/分，律齐；腹部软，无压痛；双下肢无水肿；呼气有烂苹果味。

急诊辅助检查（入院前1小时）：快速血糖35.2mmol/L（血糖仪）；血酮（β羟丁酸）5.8mmol/L（电化学法）；血气分析：pH7.12，PaCO?22mmHg，PaO?95mmHg，HCO??12mmol/L，BE14mmol/L；电解质：Na?145mmol/L，K?5.2mmol/L，Cl?102mmol/L；血肌酐118μmol/L（基线85μmol/L），尿