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糖尿病肾病晚期危重病例讨论记录范文

患者张某，男，68岁，因“乏力、纳差1周，呼吸困难3天”于2023年10月15日由急诊收入肾内科ICU。患者既往2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合胰岛素（门冬胰岛素早16u、午14u、晚14u皮下注射），近5年未规律监测血糖，空腹血糖波动在1015mmol/L，餐后2小时1620mmol/L；高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，间断服用氨氯地平（5mgqd），未规律监测；慢性肾脏病病史8年，5年前诊断糖尿病肾病（CKD4期），血肌酐320μmol/L，尿蛋白定量3.5g/d，近1年血肌酐进行性升高，3月前血肌酐890μmol/L，开始规律血液透析（每周2次，每次4小时，低分子肝素抗凝）。

现病史：1周前患者因受凉后出现咳嗽、咳白痰，未就医，自行服用“头孢克肟”（具体剂量不详），近3日逐渐出现乏力加重、食欲减退（每日进食约100g），伴恶心、呕吐胃内容物2次/日，3天前夜间平卧时感呼吸困难，需高枕卧位，伴双下肢水肿加重至大腿根部，无胸痛、咯血。10月15日急诊查血气分析：pH7.18，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg，BE12mmol/L；血钾6.8mmol/L，血肌酐1230μmol/L，尿素氮32mmol/L；血糖18.6mmol/L（未用早餐）；BNP8900pg/mL；胸部