中医医案——泌尿系统结石.docxVIP

中医医案——泌尿系统结石

医案一：湿热蕴结型（石淋）

基本信息

患者，男，42岁，职员，2026年2月15日初诊。主诉：双侧腰部及下腹部绞痛2天，伴小便不畅1天。患者半年前即出现右侧腰部反复隐痛，未予重视，2天前饮酒后突发双侧腰部及下腹部绞痛，呈阵发性加剧，疼痛难忍，伴小便涩滞不畅、尿色黄赤，偶有血丝，口苦口黏，纳差，大便偏干，无发热寒战。

查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。双侧肾区叩击痛（+），下腹部压痛（+），无反跳痛。舌象：舌质红，苔微黄腻；脉象：脉弦数。

辅助检查：尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系B超示：双肾可见多个强回声光团，最大直径0.5cm，伴声影，考虑双肾结石；输尿管上段轻度扩张，未见明显结石梗阻。

辨证分析

患者长期饮食不节，嗜食辛辣、饮酒，致湿热内生，流注下焦，煎熬尿液，结为砂石，发为石淋。湿热蕴结膀胱，气化失司，水道不利，故小便涩滞不畅、尿色黄赤；砂石阻滞尿路，气机不通，故腰腹绞痛；湿热灼伤血络，故尿中带血；湿热上蒸，故口苦口黏；湿热蕴结大肠，故大便偏干；舌质红、苔微黄腻、脉弦数，均为湿热蕴结之征。本病病位在下焦（肾、膀胱），病性属实，以湿热蕴结为核心病机，符合临床尿石症常见的湿热内蕴证型特点。

治法方药

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：自拟肾石Ⅰ号方加减（参照俞承烈主任经验方），结合八正散清热通淋之意