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糖尿病酮症酸中毒病例书写模板

一般信息

患者姓名：[姓名]，性别：[具体性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]，民族：[民族]，婚姻状况：[婚姻情况]。出生地：[出生地]，现住址：[详细住址]，联系方式：[电话号码]。入院时间：[具体年月日时分]，记录时间：[具体年月日时分]，病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系），可靠程度：可靠。

主诉

发现血糖升高[X]年，烦渴、多尿加重[X]天，恶心、呕吐伴意识模糊[X]小时。

现病史

患者于[具体时间]体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，当时空腹血糖[具体数值]mmol/L，未规律治疗，未严格控制饮食，平时偶测血糖，空腹波动于[具体范围]mmol/L，餐后2小时波动于[具体范围]mmol/L。

近[X]天来，患者无明显诱因出现烦渴、多尿症状加重，每日饮水量约[X]ml，尿量与之相当，伴有乏力、食欲减退，未予重视及诊治。[具体小时数]前，患者逐渐出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐数次，量约[X]ml，随后出现意识模糊，呼之能应，但反应迟钝，遂由家属送至我院急诊。

急诊查随机血糖[具体数值]mmol/L，血酮体[具体数值]mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），动脉血气分析示pH[具体数值]，HCO??[具体数值]mmol/L，为进一步诊治收入我科。自发病以来，患者精神差，睡眠欠佳，大便正常，近期体