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内镜下食管黏膜下肿物挖除术(ESE)知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]科室：[科室]床号：[床号]

经您目前的检查资料（包括胃镜、超声内镜、胸部CT等）综合评估，您被诊断为“食管黏膜下肿物（性质待病理）”。为明确肿物性质并达到根治目的，经科室讨论，建议行“内镜下食管黏膜下肿物挖除术（EndoscopicSubmucosalEnucleation，ESE）”。以下就该手术相关事项向您及家属详细说明，请仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、疾病概述与当前病情

食管黏膜下肿物是指起源于食管黏膜层以下（如黏膜肌层、固有肌层、外膜层）的占位性病变，常见病理类型包括平滑肌瘤、间质瘤（GIST）、脂肪瘤、神经内分泌肿瘤等。部分肿物可能长期无明显症状，但随着体积增大，可能逐渐出现吞咽哽噎感、胸骨后异物感；若肿物表面黏膜破损，可能引发消化道出血（表现为黑便、呕血）；少数潜在恶性或交界性病变（如高危间质瘤、神经内分泌肿瘤G2/G3级）存在进展为恶性肿瘤的风险，可能侵犯周围组织或发生远处转移。

您当前超声内镜提示肿物位于食管[具体部位，如距门齿25-28cm左侧壁]，大小约[X]cm×[X]cm，起源于[具体层次，如固有肌层浅层]，边界清晰/欠清晰（描述超声内镜特征）；胸部增强CT未见周围淋巴结肿大及远处转移征象。目前无法通过常规