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青光眼引流阀植入术知情同意书

患者及家属：

为帮助您充分了解青光眼引流阀植入术（以下简称“本手术”）的相关信息，以便您自主做出医疗决策，我们将向您详细说明本手术的目的、必要性、可能存在的风险及术后注意事项等内容。请您仔细阅读并理解以下内容，如有疑问可随时向医护人员提问。

一、患者病情概述与手术目的

您目前诊断为________（具体青光眼类型，如难治性青光眼、新生血管性青光眼、多次滤过手术失败的青光眼等），经规范药物治疗（如________，具体药物名称）、激光治疗（如________，具体激光方式）及/或既往手术（如________，具体手术名称）后，眼压仍无法控制在目标范围内（当前眼压测量值为________mmHg，目标眼压建议为________mmHg）。持续的高眼压已导致视神经损害进行性加重（目前视野缺损表现为________，视盘OCT显示________），若不及时干预，可能进一步发展为不可逆性视力丧失甚至失明。

本手术通过在眼内植入引流装置（引流阀），建立房水从眼内前房或玻璃体腔至眼外结膜下间隙的可控性引流通道，从而降低眼压、延缓或阻止视神经损害进展。其核心目标是：①将眼压稳定控制在目标范围内（通常为________mmHg）；②减少或避免长期高眼压对视神经的进一步损伤；③尽可能保留现有视功能（包括视力、视野）。

二、替代治疗方案及局限性