2026年前列腺疾病防治健康宣教调查问卷.docxVIP

2026年前列腺疾病防治健康宣教调查问卷

个人基本信息

问题序号

问题内容

选项

1

您的性别是？

A.男B.女

2

您的年龄是？

A.20-30岁B.31-40岁C.41-50岁D.51-60岁E.61岁及以上

3

您的职业是？

A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.退休人员F.学生G.其他（请注明）______

4

您的文化程度是？

A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上

生活习惯相关问题

问题序号

问题内容

选项

5

您是否有长期吸烟的习惯？

A.是（每天吸____支，烟龄____年）B.否

6

您是否有长期饮酒的习惯？

A.是（每周饮酒____次，每次饮酒量____）B.否

7

您平时的饮食口味倾向于？

A.清淡B.偏咸C.偏辣D.油腻

8

您是否经常食用辛辣食物？

A.是（每周食用____次及以上）B.否

9

您每天的饮水量大概是？

A.少于1000mlB.1000-1500mlC.1501-2000mlD.2000ml以上

10

您是否经常憋尿？

A.是（每周____次及以上）B.否

11

您平时的运动频率是？

A.几乎不运动B.每周1-2次C.每周3-5次D.每周5次以上

12

您每次运动的时长大概是？

A.少于30分钟B.30-