口腔手术知情同意书模板.docx

口腔手术知情同意书模板

患者基本信息

姓名：_________性别：_________年龄：_________门诊/住院号：_________

联系方式：_________身份证号：_________医保/新农合编号：_________

医师信息

主刀医师：_________（执业证书编号：_________）职称：_________

助手医师：_________（执业证书编号：_________）麻醉医师：_________（执业证书编号：_________）

一、患者当前病情及手术指征

经临床检查、影像学评估（如曲面断层片、CBCT、MRI等）及