儿科病例分析题.docxVIP

儿科病例分析题

儿科病例分析

病例基本信息

患儿：张某，男，3岁6个月

就诊日期：2023年4月15日

就诊科室：儿科

入院日期：2023年4月16日

病历号：P2023041501

主诉

反复发热15天，皮疹10天，咳嗽7天，精神萎靡3天。

现病史

患儿于15天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈弛张热型，伴有寒战。于当地医院就诊，诊断为上呼吸道感染，予头孢克肟口服治疗3天，体温无明显下降。

10天前，患儿躯干部出现红色斑丘疹，压之褪色，不伴瘙痒，逐渐蔓延至四肢及面部。同时出现双眼结膜充血，无分泌物，口唇干燥皲裂。

7天前，患儿出现阵发性咳嗽，有痰不易咳出，偶有喘息。当地医院复查胸片示支气管肺炎，改用阿奇霉素静脉滴注治疗3天，体温仍波动在38.5-39.5℃之间。

3天前，患儿出现精神萎靡，烦躁不安，食欲明显下降，尿量减少，每日约400-500ml。今日凌晨出现惊厥1次，表现为四肢抽搐，双眼上翻，持续约2分钟后自行缓解。遂转我院进一步诊治。

既往史

患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，生后无窒息史。既往体健，按时接种疫苗，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤手术史，无输血史。否认食物、药物过敏史。

个人史

患儿生长发育正常