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儿科护理查房

儿科护理查房记录

查房时间：2023年10月15日08:30-10:15

查房地点：儿科病房3楼东区

主查医师：张教授

责任护士：李护士、王护士

参与人员：儿科全体医护人员、实习医生4名、实习护士6名

查房病例：床号305，患儿张某，男，2岁6个月，诊断为重症肺炎合并心力衰竭

一、病例介绍

患儿张某，男，2岁6个月，因发热、咳嗽5天，气促3天，加重1天于2023年10月10日入院。入院前5天无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴咳嗽，初为干咳，后转为咳痰，痰液呈黄色粘稠状。3天前出现气促，活动后明显加重，1天前气促加重，出现呻吟、口唇发绀，遂来我院就诊。

入院查体：体温39.2℃，脉搏168次/分，呼吸56次/分，血压85/50mmHg，体重12kg。急性病容，精神萎靡，呼吸急促，点头样呼吸，三凹征阳性，口唇发绀，鼻翼扇动。双肺呼吸音粗，可闻及大量中细湿啰音及哮鸣音。心音低钝，心率168次/分，律齐，心音低钝，未闻及明显杂音。腹软，肝肋下3cm，质韧，脾肋下未及。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间3秒。

辅助检查：血常规示WBC18.6×10^9/L，N85%，L12%，Hb110g/L，PLT256×10^9/L；CRP68mg/L；PCT2.8ng