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经内镜贲门缩窄术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________病区/床位：__________

经内镜贲门缩窄术（EndoscopicCardiacNarrowing）是针对贲门功能障碍（如胃食管反流病）设计的微创治疗手段。为帮助您全面了解该手术的必要性、操作方式、潜在风险及注意事项，现根据《医疗知情同意书书写规范》及临床诊疗指南，向您详细说明如下内容，请您在充分理解后自主决定是否接受手术。

一、疾病背景与手术目的

贲门是食管与胃连接的生理性括约肌结构，正常情况下通过神经-肌肉协调收缩，防止胃内容物反流入食管。当贲门功能障碍（如括约肌松弛、食管下括约肌压力降低）时，胃酸、胃蛋白酶甚至胆汁会反复反流入食管，引发反流性食管炎、食管狭窄、Barrett食管（食管下段鳞状上皮被柱状上皮替代）等并发症，严重者可能增加食管腺癌风险。

您当前的主要临床诊断为：__________（如“反流性食管炎LA-C级”“难治性胃食管反流病”“Barrett食管伴轻度异型增生”）。经系统评估，您存在以下手术指征：

1.规范使用质子泵抑制剂（PPI）治疗≥8周，反流症状（如烧心、反酸、胸骨后疼痛）控制不佳或需长期依赖药物维持；

2.内镜下可见食管黏膜破损（如LA-B级及以上食管炎），或合并食管