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兰州大学2026年国家建设高水平大学公派研究生项目个人申报表

攻读博士学位研究生□联合培养博士研究生□

姓名

学号

出生日期

年月日

性别

在职培养

是□否□

导师姓名

联系电话

手机

E-mail

申请人

来源

级本科生□硕士研究生□博士研究生□

预计毕业时间

年月

拟留学起止时间

年月—年月

外语水平（相关外语考试成绩及考试时间）：

是否满足国家留学基金委及外方单位的语言要求：是□否□

发表文章情况（文章名称，作者排名、文章级别、影响因子、刊物名称等）及获奖情况（不超过三项）

出国境交流经历（不超过5项）

拟留学学校、学科专业（中、英文对照）及其大学排名：

上海交大排名：泰晤士报排名：

外方导师姓名、技术职称及学术水平简介：

本人承诺上述信息及公派研究生所有申请材料内容真实、准确。

申请人（签名）：年月日

导师/班主任意见（申请人综合素质、发展潜力、身心健康状况、留学必要性等做简要说明，本科生此项由班主任填写）：

导师/班主任（签名）：年月日

注：此表须正反双面打印。