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儿科护理查房1

儿科护理查房记录

基本信息

-患儿姓名：小明

-性别：男

-年龄：3岁2个月

-住院号：2023121501

-床号：儿科3病区12床

-入院日期：2023年12月15日

-查房日期：2023年12月20日

-查房时间：08:30

-查房人员：儿科护士长李护士、责任护士张护士、实习护士王护士

病例摘要

患儿因咳嗽5天，发热3天，气促1天入院。入院前5天无明显诱因出现咳嗽，初为单声咳，后转为阵发性连声咳，有痰不易咳出。3天前出现发热，体温波动在38.5-39.8℃之间，口服退热药后体温可短暂下降。1天前出现气促，呼吸频率增快，精神食欲差，无呕吐、腹泻，无抽搐。门诊查胸片示：右下肺片状阴影，血常规：WBC15.2×10^9/L，N75%，L20%，CRP65mg/L，以支气管肺炎收入院。

体格检查

-体温：37.8℃（腋下）

-脉搏：128次/分

-呼吸：42次/分

-血压：90/60mmHg

-体重：15kg

-神志清楚，精神可，呼吸稍促，无发绀，三凹征阴性

-咽部充血，双侧扁桃体I度肿大

-胸廓对称，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低，可闻及中小水泡音