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橡皮障知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

在接受口腔治疗前，为保障您的知情权益，现向您详细说明橡皮障使用的相关信息。请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，可随时向接诊医师提出，待充分理解后再签署本同意书。

一、橡皮障的定义与治疗目的

橡皮障（RubberDam）是口腔治疗中常用的辅助器械，由弹性橡胶膜（橡皮布）、固定装置（障夹、障架）及配套附件（打孔器、楔线等）组成。其核心功能是通过物理隔离，将治疗区域与口腔其他部位（如舌体、唾液腺、咽喉等）完全分隔，形成独立、干燥、清洁的操作空间。

使用橡皮障的主要治疗目的包括：

1.术区隔离：有效阻断唾液、血液、龈沟液等液体污染，避免细菌、杂质进入创面或充填材料，显著提高补牙、根管治疗、牙体预备等操作的精准度与成功率；

2.安全防护：防止治疗过程中器械（如扩大针、牙体碎片）、充填材料（如树脂颗粒、暂封物）误吞、误吸，降低呼吸道或消化道异物风险；

3.患者体验优化：减少治疗中唾液刺激引发的恶心反射，避免器械接触舌体、颊黏膜导致的不适，提升治疗过程的舒适性；

4.交叉感染防控：隔离术区可减少患者口腔内病原体扩散至诊疗环境，同时降低医护人员接触患者体液的风险，符合医院感染控制规