中国继发性高血压诊疗指南（2025版）.docxVIP

中国继发性高血压诊疗指南（2025版）

一、定义与流行病学

继发性高血压是指由明确且可识别的病因导致的血压升高，占全部高血压人群的5%–15%。随着影像、生化及基因检测技术的普及，真实患病率被持续上修。2020—2024年全国24家三级中心登记数据显示，在18–65岁新发高血压人群中，继发性病因检出率达19.3%，其中肾实质与肾血管性仍占主导，内分泌性比例升至4.7%，药物与睡眠呼吸相关病因显著增加。值得注意的是，≥2种病因并存的“复合型”占比首次突破3%，提示筛查策略需从“单线”转向“多维”。

二、病因分类与病理生理更新

1.肾性

1.1肾实质：慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、反流性肾病、多囊肾。2025版新增“高尿酸肾损伤”独立亚型，机制强调尿酸结晶触发入球小动脉收缩与RAAS过度激活。

1.2肾血管：动脉粥样硬化（≥50岁占90%）、纤维肌性发育不良（FMD，40岁占85%）。新版将FMD分为局灶型、多灶型与弥漫型，弥漫型再狭窄率40%，建议首次干预即选用药物涂层球囊。

1.3肾单位减少：单肾切除后远期高血压风险与残余肾单位50%密切相关，eGFR每年下降2ml·min?1·1.73m?2为预警阈值。

2.内分泌性

2.1原发性醛固酮增多症（PA）：筛查切点由ARR20ng·dl?1·μIU?1·ml?1降至15，确诊试验增加“清晨8点盐水输注后aldostero