（12页PPT）神经内科病历书写.pptVIP

神经内科病历书写某省市人民医院神经内科病史采集的意义（一）病史是诊断疾病的重要依据之一和着手诊断的第一步。对神经系统疾病而言，还有其特殊的重要意义。其一，有些疾病的诊断几乎是完全依据病史得出的，如常见的癫痫大发作，就诊时多数发作已经过去，诊断主要是依据病人或旁观者对当时症状的描述作出的。又如偏头痛等某些发作性疾病即使是在发作时来诊，阳性体征也不太多，且仅凭可能看到的某些体征如不结合病史，也是无法诊断的。病史采集的意义（二）其二，病史可为神经系统疾病的性质即“定性诊断”提供重要线索和依据。如血管病多系突然发病，炎症常为急性或亚急性发病，肿瘤或变性疾病多缓慢发生而进行性加重。病史采集的意义（三）其三，病史同时还可能提示病变的部位，如一侧肢体的发作性抽搐，表明是对侧大脑中央前回的病变；一侧上肢持续性的麻木无力，常提示该侧颈胸神经根损害等。因此必须十分重视病史采取。采集病史的方法病史采取的方法和一般内科疾病相同。1.主要是耐心听取病人的叙述，抓住重点。2.主要地方辅以必要的但又不带暗示性的询问。3.可向第三者了解、补充和核实。4.注意病史的可靠性（外伤、保险）。5.加以整理，体现疾病的诊断思路。注意：对有关的既往史如心血管疾病、颅脑外伤、寄生虫病、感染发热或