（14页PPT）护理文件书写PDCA.pptVIP

降低护理文件书写不合格率泌尿二区选题背景2015年第二版《病历书写规范》下发要求：书写内容应当客观、真实、准确、及时、完整。在护理部、大科质控中发现，我科护理文件书写水平整体不高，亟待改善。科室自查：2016年4月份共查看在院病历168例，发现护理文件书写存在很多的问题。现状把握2016年4月护理文件书写不规范情况项目例数不合格率所占百分比累计百分比体项3520.83%46.67%46.67%医嘱单执行不及时158.93%20.00%66.67%护理记录不规范105.95%13.33%80.00%病情变化无记录74.17%9.33%89.33%跌倒/压疮评分不准确52.98%6.67%96.00%交班报告填写不完善31.79%4.00%100.00%合计7544.64%全体人员开会讨论

分析原因确定目标制定计划现状把握改善前柏拉图制定目标护理文件书写不合格率从44.64%下降到15%原因分析改善前柏拉图确定改善重点原因分析为何护理文件合格率低护士环境年轻护士对书写规范不掌握责任心差，法律意识淡漠工作量大，急于完成工作查对制度落实不到位病房噪音大干扰多工作时间安排不合理制度科室督查力度不够仪器设备工作电脑紧张，