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2025年义肢定制服务协议（青少年假肢）

甲方（服务提供方）：

名称：____________________

统一社会信用代码：____________________

地址：____________________

法定代表人/负责人：____________________

联系方式：____________________

资质证明：甲方需具备《医疗器械生产许可证》或《医疗器械经营许可证》（含假肢类产品经营范围），乙方有权在签约时查验甲方资质原件，甲方应予以配合。

乙方（服务接受方及监护人）：

青少年信息：

姓名：__________________