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残疾人心理支持需求调查问卷.docx

残疾人心理支持需求调查问卷.docx

    残疾人心理支持需求调查问卷

    个人基本信息

    1.您的性别：

    A.男

    B.女

    2.您的年龄：

    A.18岁以下

    B.1830岁

    C.3150岁

    D.51岁及以上

    3.您的残疾类型：

    A.视力残疾

    B.听力残疾

    C.言语残疾

    D.肢体残疾

    E.智力残疾

    F.精神残疾

    G.多重残疾

    4.您的残疾等级：

    A.一级（极重度）

    B.二级（重度）

    C.三级（中度）

    D.四级（轻度）

    5.您的婚姻状况：

    A.未婚

    B.已婚

    C.离异

    D.丧偶

    6.您的文化程度：

    A.小学及以下

    B.初中

    C.高中/中专

    D.大专

    E.本科及以上

    7.您目前的居住状况

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