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老年人健康管理服务工作制度

一、总则

第一条为积极应对人口老龄化趋势，规范和加强老年人健康管理服务工作，提升老年人健康水平和生活质量，依据国家及地方相关卫生健康工作方针与政策，结合实际服务需求，特制定本制度。

第二条本制度所称老年人健康管理服务，是指针对辖区内（或服务范围内）65周岁及以上常住老年人（包括常住本地半年以上的老年人），由专业医疗卫生服务机构及人员提供的，以预防为主、防治结合为核心的连续、综合、个性化的健康管理服务。

第三条老年人健康管理服务工作应遵循以下原则：

（一）政府主导、多方参与、共建共享；

（二）以人为本、需求导向、注重实效；

（三）预防为主、中西医并重、全程管理；

（四）规范服务、保障安全、保护隐私；

（五）公平可及、优质高效、持续改进。

第四条本制度适用于承担老年人健康管理服务职责的各级各类医疗卫生机构及其相关从业人员。

二、服务对象与内容

第五条服务对象为本辖区（或服务范围内）65周岁及以上常住老年人。重点关注高龄、独居、失能（半失能）、行动不便、患有慢性病及有特殊健康需求的老年人。

第六条老年人健康管理服务内容主要包括：

（一）健康档案建立与管理：为每位老年人建立统一、规范的电子或纸质健康档案，详细记录其基本信息、健康史、生活方式、体格检查、辅助检查、健康评估、健康干预、随访记录等，并根据服务情况及时更新，确保档案的真实性、完整性和连续性。