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2025年临床护理与病人关怀手册

第1章基础护理与病人安全

1.1病人入院与评估

病人入院时，护理人员需按照《医院感染管理办法》进行初步接诊，确保患者信息完整，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。护理人员应使用标准化的入院登记表，填写患者基本信息，并进行初步评估，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、皮肤状况、营养状况、心理状态等。

评估过程中，应使用标准化的护理评估工具，如《ICU病人评估量表》或《ICU病人病情评估表》，确保评估的客观性和准确性。对于危重患者，需进行床边评估，包括心电图、血氧饱和度、血糖、电解质、血气分析等，必要时请医生进行会诊。护理人员应记录评估结果，并在护理记录中详细描述，包括时间、评估内容、发现异常及处理措施。

对于有特殊护理需求的患者，如需特殊饮食、药物管理或康复训练，应提前与医生沟通，制定个性化护理计划。在入院后，护理人员需向患者及家属进行入院宣教，包括医院规章制度、护理流程、用药注意事项、饮食要求等。入院后，护理人员需协助患者完成初步的床单位布置、床头卡填写、呼叫系统设置，并确保患者舒适、安全、无菌环境。

1.2护理操作规范与安全

护理操作前，护理人员需进行洗手、穿戴无菌手套、口罩、帽子、护目镜等防护用品，确保操作环境无菌。操作过程中，应严格遵守《护理操作规范》，如