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2026年中医内科学副高面试题库及答案

问题1：结合《黄帝内经》“脾主为胃行其津液”理论，试述脾虚湿盛型泄泻的辨证论治要点。

《黄帝内经·素问·太阴阳明论》言：“脾主为胃行其津液”，强调脾的运化功能是水谷精微输布的核心。脾虚湿盛型泄泻的病机关键在于脾气虚弱，失于运化，水湿内停，下注大肠。辨证要点：①主症：大便溏泻，食后尤甚，或完谷不化，每日3-5次，脘腹胀满，食少纳呆；②次症：神疲乏力，四肢困重，面色萎黄，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉濡弱；③病程特点：起病缓，反复发作，每因饮食不慎、劳倦加重。

论治当以“健脾益气，化湿止泻”为法。基础方选参苓白术散加减：人参（或党参）、白术、茯苓健脾渗湿，山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁助脾运化，砂仁醒脾和胃，桔梗载药上行。若湿邪偏重，见大便黏腻、舌苔厚腻者，加苍术、厚朴增强燥湿；若兼脾阳不足，见腹中冷痛、四肢不温，加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；若久泻不止，中气下陷，见脱肛、肛门坠胀，合补中益气汤，重用黄芪、升麻、柴胡升提中气。临床需注意：脾虚为本，湿盛为标，治当以健脾为主，祛湿为辅，避免过用分利伤阴；同时调护需强调饮食忌生冷油腻，可配合山药、芡实粥食疗，助脾运化。

问题2：试述胸痹“本虚标实”病机的动态演变规律，并举例说明急性期与缓解期的治疗差异。

胸痹的核心病机为“本虚标实”，本虚指心、脾、肾三脏气血阴阳不足，标实以血瘀、痰浊、寒凝、气滞为