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2026年高血压患者管理计划

为全面落实《健康中国2030规划纲要》及国家卫生健康委《高血压分级诊疗技术方案》要求，提升高血压患者规范管理水平，降低心脑血管事件发生风险，结合我国高血压流行病学特征及基层医疗卫生服务能力现状，制定本管理计划。本计划以2023年《中国高血压防治指南》为技术依据，整合国家心血管病中心2025年最新流调数据（我国18岁及以上居民高血压患病率27.9%，规范管理率43.2%，控制率16.8%），聚焦早发现、早干预、早控制核心目标，构建医疗机构-社区-家庭三位一体管理体系，力争2026年末实现：辖区高血压患者规范管理率≥65%，血压控制率≥30%，心脑血管并发症发生率较2025年下降10%。

一、管理对象界定

本计划覆盖辖区内常住居民中符合以下条件的高血压患者：

1.确诊高血压（未使用降压药物情况下，非同日3次测量诊室血压≥140/90mmHg；或正在使用降压药物但血压未达标）；

2.年龄≥18周岁；

3.自愿参与健康管理并签署知情同意书。

根据心血管风险分层实施分级管理：

低危患者（1级高血压，无其他危险因素）：纳入一般管理组；

中危患者（1级高血压伴1-2个危险因素，或2级高血压无危险因素）：纳入重点管理组；

高危/很高危患者（1级高血压伴≥3个危险因素，或2级高血压伴≥1个危险因素，或3级高血压，或合并临床并发症/靶器官损害）：纳入高危管理组。

二、管理