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2026年健康险理赔服务标准范本

第一条总则

本合同由投保人（以下简称“投保人”）与保险人（以下简称“保险人”）根据《中华人民共和国保险法》、《健康保险管理办法》及相关法律法规和监管规定，本着平等自愿、公平互利的原则订立，旨在明确双方在健康保险理赔服务中的权利与义务。

第二条适用范围

本合同项下的理赔服务标准适用于投保人于____年____月____日及以后生效的，由保险人承保的[请在此处填写具体健康保险产品名称或类型，例如：XX重大疾病保险、XX住院医疗险]（以下简称“本合同”）项下的理赔活动。

第三条理赔服务基本原则

保险人在提供理赔服务时，应遵循公开、公平、公正、效率、便民的基本原则，确保理赔服务的规范性和高质量。

第四条报案服务标准

1.保险人应设立全国统一的服务热线[请在此处填写服务热线号码]、专属理赔服务网站（网址：[请在此处填写网址]）、移动客户端（名称：[请在此处填写客户端名称]）等多种便捷的报案渠道。

2.保险人承诺在收到报案请求后，通过所选渠道或预留联系方式及时响应。电话热线应在工作日____:____前接听或留言；在线渠道应在____个工作小时内响应。

3.报案时，投保人/被保险人/受益人需提供身份证明、保险合同编号以及初步的事故/疾病信息。保险人应提供清晰的报案指引和理赔所需资料清单。

第五条资料收集与审核标准

1.保险人应根据本合