工伤赔偿和解协议.docx

工伤赔偿和解协议

甲方（赔偿义务方）：

名称：________________________

地址：________________________

法定代表人/主要负责人：________________________

联系方式：________________________

乙方（受偿权利方）：

姓名：________________________

身份证号码：________________________

住址：________________________

与工伤职工关系：________________________（如系本人，请填写“本人”；如系近亲属，请填写具体关系