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2026年重点部门院感达标创建方案

一、创建背景与目标

随着医疗技术的不断发展和患者对医疗服务质量要求的提高，医院感染管理工作的重要性日益凸显。为进一步加强医院重点部门的感染防控工作，降低医院感染发生率，保障医疗安全，特制定本。通过创建活动，确保重点部门在医院感染管理的各个环节达到相关标准和规范要求，提升医院整体感染防控水平。

二、创建范围

本次创建活动涵盖医院内的手术室、重症监护室（ICU）、消毒供应中心、血液透析室、新生儿病房等重点部门。

三、组织架构与职责

（一）成立院感达标创建领导小组

由医院院长担任组长，主管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、院感科、设备科、后勤保障科等相关部门负责人。领导小组负责统筹协调创建工作，制定总体目标和政策，定期召开会议，研究解决创建过程中遇到的重大问题。

（二）组建各重点部门创建工作小组

各重点部门成立以科主任、护士长为组长的创建工作小组，负责本部门具体创建工作的组织实施。小组成员包括医生、护士、感控医生、感控护士等，明确各成员的职责分工，确保创建工作有序开展。

（三）明确各部门职责

1.院感科：负责制定创建工作方案和相关标准，组织开展培训和指导，对各重点部门的创建工作进行监督检查和评估，及时发现问题并提出整改建议。

2.医务科：负责协调医疗资源，确保医疗活动符合院感防控要求，加强对医生的感染防控知识培训和考核，督促医生