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不良上消化道出血事件诊治与急救指南

定义与流行病学

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。其是临床常见的急症，在我国，上消化道出血的年发病率约为100/10万，病死率约为10%。

病因

1.食管疾病：食管炎（反流性食管炎、食管憩室炎）、食管癌、食管损伤（物理损伤如食管贲门黏膜撕裂综合征，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤如强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤）。

2.胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形等）、其他肿瘤（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤等）、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝、十二指肠憩室炎、急性糜烂性十二指肠炎等。

3.门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病：肝硬化、门静脉阻塞（门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫）。

4.上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道出血（胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破入胆道）、胰腺疾病累及十二指肠（胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破）、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

5.全身性疾病：血管性疾病（过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤、动脉粥样硬化等）、血液病（血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性