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白血病病人入院首次病程记录护理

患者王某，女，35岁，主因“确诊白血病2月余，乏力加重3天，伴间断鼻出血”于2023年11月20日14:30由平车推入病房。患者2月前因“发热、乏力”就诊外院，查血常规示白细胞28.6×10?/L，血红蛋白72g/L，血小板45×10?/L，骨髓穿刺确诊急性髓系白血病（AMLM2），行IA方案（去甲氧柔红霉素10mgd13+阿糖胞苷100mg/m2d17）化疗1疗程，末次化疗时间2023年10月15日。化疗后骨髓抑制期血小板最低32×10?/L，予输注血小板2单位+重组人血小板生成素15000Uqd皮下注射，10月28日复查血小板升至85×10?/L后出院。近3天无诱因出现乏力加重，活动后气促，伴间断鼻出血（每日12次，每次按压510分钟可止），无牙龈出血、呕血、黑便，无发热、咳嗽，今为进一步治疗收入院。

入院时评估：神志清楚，精神萎靡，面色苍白，皮肤黏膜未见黄染，双下肢散在瘀点（直径0.20.5cm，压之不褪色），无融合；双侧鼻腔可见陈旧性血痂，右鼻腔前端黏膜可见0.2cm×0.2cm破损面，无活动性出血；口腔黏膜光滑，左侧颊黏膜可见1处0.3cm×0.3cm溃疡，表面无渗血，咽部无充血；浅表淋巴结未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率102次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及；双下