2025年医疗保险业务流程与客户服务手册.docx

2025年医疗保险业务流程与客户服务手册

第1章医疗保险业务概述

1.1医疗保险基本概念

医疗保险是指通过社会统筹和个体缴费相结合的方式，由政府或社会团体建立的，为参保人提供医疗费用保障的制度。其核心是通过保险机制，将医疗费用的支付风险分散到广大参保人之间，实现医疗保障的可持续发展。根据《中华人民共和国社会保险法》规定，医疗保险是社会保险体系的重要组成部分，覆盖基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多层次保障体系。其目的是减轻个人医疗负担，保障全民健康权益。医疗保险的保障范围主要包括住院医疗、门诊医疗、急诊医疗、慢性病管理、生育保险等。根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目