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2026年医院麻醉管理办法

一、总则

1.制定依据：本办法依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《麻醉药品和精神药品管理条例》及国家卫生健康委2025版《麻醉专业医疗质量控制指标》等法律法规、行业规范制定，适用于各级各类开展麻醉诊疗服务的医疗机构，涵盖临床手术麻醉、疼痛诊疗、麻醉复苏、急危重症复苏、日间手术麻醉、门诊舒适化医疗麻醉、介入手术麻醉等全场景麻醉服务管理。

2.管理责任体系：医疗机构应当成立麻醉质量管理委员会，由分管医疗工作的副院长担任主任委员，麻醉科主任、医务科主任担任副主任委员，成员涵盖外科、妇产科、儿科、重症医学科、药学部、护理部、医院感染管理科、设备科等相关部门负责人，委员会每半年召开1次工作会议，统筹麻醉质量管控、资质准入、不良事件处置、学科建设等工作。麻醉科为麻醉管理的主体责任部门，科主任为第一责任人，负责本办法的落地执行、日常质量管控、人员培训考核等工作。

3.岗位权责划分：明确各级麻醉从业人员岗位职责边界：（1）主任医师：负责四级麻醉操作授权审批、急危重症患者麻醉方案审定、重大麻醉不良事件处置、学科建设与科研教学工作；（2）副主任医师：负责三级麻醉操作实施、下级医师带教、质量分析与改进工作；（3）主治医师：负责二级麻醉操作实施、术前访视与方案制定、术后随访工作；（4）住院医师：在上级医师指导下开展一级麻醉操作、协助完成术中监测与文书书写工作