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护理文书书写规范（2023版）

一、总则

1.为加强医疗机构护理文书管理，规范护理文书书写行为，提高护理文书质量，保障医疗护理安全，根据《医疗事故处理条例》《护士条例》《医疗机构病历管理规定》《病历书写基本规范》等法律法规及规章，制定本规范。

2.本规范适用于各级各类医疗机构的护理人员书写护理文书。护理文书是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称，是病历的重要组成部分，包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单、出入液量记录单等。

3.护理文书书写应遵循客观、真实、准确、完整、及时、规范的原则，体现护理工作的连续性、整体性和专业性。

二、基本书写要求

1.客观