创伤后应激障碍及急性应激障碍护理课件.docxVIP

创伤后应激障碍及急性应激障碍护理课件

第一章创伤后应激障碍（PTSD）与急性应激障碍（ASD）的临床界定

1.1诊断金标准

采用《ICD11》与《DSM5TR》双轨并行：

①暴露源：真实死亡、死亡威胁、性暴力或严重外伤；

②再体验：侵入性记忆、梦魇、闪回≥1次/周，持续＞1月（PTSD）或3天—1月（ASD）；

③回避：主动回避创伤提示物≥2项；

④负性情绪与认知：世界崩塌感、责罪感、情感麻木；

⑤高警觉：惊跳增强、睡眠潜伏期＞30min、易激惹。

凡符合①+②+③+④+⑤且功能损害GAF≤60分即可确诊。

1.2风险分级

红色（极高危）：自杀意念＞1次/日、解离持续＞10min、暴力冲动量表≥7分；

橙色（高危）：闪回＞3次/日、严重失眠＞14天、合并酒精使用障碍；

黄色（中危）：社会功能下降＞30%、合并躯体疼痛；

绿色（低危）：症状轻微、社会支持完整。

第二章护理评估路径图

2.1入院30min内完成“STAMP”快速筛查

S—Suicide：直接提问“您是否觉得活着没意义？”；

T—Trauma：追问“事件发生时您最害怕的是什么？”；

A—Alcohol：AUDITC量表≥4分阳性；

M—Medication：既往苯二氮?类使用史；

P—Pain：NRS≥4分。