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护理文件书写规范（5篇）

第一篇：护理文件书写规范

护理文件管理规范

2016年4月修订

护理文件书写管理办法

1.护理质量与安全委员会依据《河北省护理历书写基本规范》，

制定我院护理文件书写要求、规范及考核标准。

2.护理文件终末质量由护理案质检室负责考核，由质检人员每

日对归档历进行检查；护理文件环节质量由护理部负责考核，由科

护士长不定期对科室运行历进行抽查。

3.每月对全院科室护理文件考核结果进行汇总、分析，以简报形

式下发，找出需追踪检查的共性问题，作为下月考核重点。4.护理文

件考核结果兑现科室绩效奖金。

5科室根据本管理办法制定科室护理文件书写管理办法。

护理文件书写要求及规范

一、基本要求

1.护理文件书写应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范

的原则。严禁篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取和毁坏。

2.使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。

通用的外文缩