2026神经外科主治医师《专业实践能力》复习题(附答案).docxVIP

2026神经外科主治医师《专业实践能力》复习题(附答案)

一、案例分析题

案例1：男性，45岁，高处坠落伤后意识障碍3小时

患者3小时前从2米高处跌落，头部右侧着地，伤后立即昏迷，持续约10分钟后清醒，诉头痛、恶心，未呕吐。1小时前再次出现意识障碍，呼之不应，伴左侧肢体活动无力。既往体健，无高血压病史。查体：T36.8℃，P68次/分，R16次/分，BP150/95mmHg；GCS评分8分（E2V2M4）；右侧颞部头皮肿胀，无开放性伤口；双侧瞳孔不等大，右侧4mm，左侧2.5mm，右侧对光反射迟钝；左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，右侧肌力5级；病理征左侧阳性，右侧阴性。急诊头颅CT示：右侧颞部颅骨内板下双凸透镜形高密度影，边界清晰，中线结构左移1.2cm，右侧侧脑室受压变形。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？

答案1：

诊断：右侧急性硬膜外血肿（颞部），小脑幕切迹疝。

诊断依据：①外伤史（高处坠落，右侧颞部着地）；②意识障碍呈“中间清醒期”（伤后昏迷→清醒→再昏迷）；③颅内压增高表现（头痛、恶心）及脑疝体征（双侧瞳孔不等大，右侧散大、对光反射迟钝，左侧肢体偏瘫，病理征阳性）；④头颅CT显示右侧颞部双凸透镜形高密度影（硬膜外血肿典型表现），中线移位＞1cm，侧脑室受压（提示脑疝）。

问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？

答案