患者对医护人员工作满意度调查表.docxVIP

患者对医护人员工作满意度调查表

一、患者基本信息

项目

具体内容

姓名

请患者填写真实姓名，若患者不便填写全名，可填写姓氏+先生/女士

性别

选项：男、女

年龄

具体填写周岁年龄

联系方式

手机号码或固定电话号码，用于后续可能的回访

医保类型

选项：城镇职工医保、城乡居民医保、商业医保、其他（请注明）

入院时间

填写患者入院的具体年月日

出院时间

填写患者出院的具体年月日

科室

填写患者入住的具体科室名称

疾病诊断

简要填写患者所患疾病名称

二、医护人员服务态度

（一）医生服务态度

1.医生在与您交流时，是否耐心倾听您的病情描述？

选项：非常耐心，会认真听完并给予回应

比较耐心，大部分时候能认真听

一般，有时会打断您

不太耐心，经常打断您

很不耐心，几乎不听您说话

2.医生是否用通俗易懂的语言向您解释病情和治疗方案？

选项：总是用简单易懂的语言详细解释

大部分时候能解释清楚，但偶尔用专业术语

解释不太清晰，需要您多次询问

很少解释，只是简单告知治疗方案

几乎不解释，让您一头雾水

3.医生是否尊重您的意见和选择？

选项：非常尊重，会充分考虑您的想法

比较尊重，会适当参考您的意见

一般，偶尔会听取您的意见

不太尊重，基本不考虑您的想法

很不尊重，完全忽视您的意见

4.当您对治疗有疑问时，医生是否及时给予解答？

选项：马上解答，让您清楚明白

较快解答，但解释不够详细

解答较慢，需要您多次