（2026年）护理文书书写规范.docxVIP

护理文书书写规范

一、总则

为规范护理文书书写行为，提高护理文书质量，保障医疗护理安全，根据《中华人民共和国护士条例》《医疗护理文书书写规范》等相关法律法规及行业标准，结合临床护理实际，制定本规范。本规范适用于各级各类医疗机构的注册护士、实习护士及试用期护士等护理人员。

二、基本要求

护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，不得伪造、篡改、隐匿、销毁护理文书，严禁虚构护理操作或患者病情信息。

手写护理文书使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整、清晰，不得潦草或使用异体字；电子护理文书须使用符合医疗机构要求的电子签名系统，确保签名可追溯、不可篡改。

书写内容应当使用规范的医学术语，语句