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2025临床执业助理医师资格考试练习题

患者，男，45岁，因上腹部疼痛3天就诊。疼痛呈持续性，餐后加重，向背部放射，伴有恶心、呕吐。既往有慢性胃炎病史。查体：体温37.8℃，心率92次/分，血压130/80mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（），墨菲征（）。实验室检查：血常规：白细胞12×10^9/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡

D.急性阑尾炎

E.胃肠炎

答案：B

解析：

该患者临床表现和实验室检查结果最符合急性胰腺炎的诊断依据：

1.临床表现：持续性上腹部疼痛，餐后加重，向背部放射，伴有恶心、呕吐，这是急性胰腺炎的典型表现

2.既往有慢性胃炎病史，是胰腺炎的危险因素

3.体温轻度升高，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，提示炎症反应

4.上腹部压痛，但无反跳痛，不支持腹膜炎表现

5.墨菲征阴性，不支持急性胆囊炎

急性胆囊炎（A）通常表现为右上腹疼痛，墨菲征阳性，向右肩放射，与该患者表现不符。

消化性溃疡（C）疼痛多为周期性、节律性，与进食关系复杂，可伴有反酸、嗳气等，但该患者疼痛向背部放射更支持胰腺炎。

急性阑尾炎（D）多表现为转移性右下腹痛，与该患者表现不符。

胃肠炎（E）多表现为腹泻、呕吐等消化道症状，腹痛部位不固定，程度较轻，与该患者表现不符。

为明确诊断，应首选腹部CT检查，可发现胰腺