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2025年护士职业道德面试题及答案

问题1：在老年护理病房工作时，一位85岁阿尔茨海默病患者因认知障碍反复自行拔输液管，家属因工作繁忙要求护士为患者使用约束带，但患者曾在意识清醒时签署过“拒绝身体约束”的预立医疗指示。此时你会如何处理？请结合护理伦理原则说明决策过程。

答案：

这一情景涉及患者自主权、不伤害原则与家属权益的冲突，需分步骤进行伦理决策：

首先，回顾患者预立医疗指示的法律效力。根据2023年修订的《医疗纠纷预防和处理条例》及《老年护理伦理指南》，具备完全民事行为能力时签署的预立医疗指示具有优先效力，除非出现紧急生命危险且无法联系患者代理人。本例中患者虽认知障碍，但预立指示明确拒绝约束，需优先尊重其自主意愿。

其次，评估患者拔管的实际风险。需结合临床数据：阿尔茨海默病患者因烦躁拔管的概率虽高，但通过非约束干预（如调整输液部位至不易触及处、使用分散注意力的安抚玩具、增加巡视频率）可降低风险。若患者生命体征平稳（如血压、血氧正常），约束的“不伤害”风险（皮肤压疮、心理创伤）可能高于拔管风险（如静脉炎）。

第三，与家属进行伦理沟通。需向家属解释预立医疗指示的法律意义及患者曾经的意愿表达（如“不希望被束缚失去尊严”），同时提供替代方案：如由家属或护工轮流陪伴30分钟/次安抚患者，或使用柔软的防抓手套（非约束带）保护穿刺部位。若家属仍坚持约束，需启动伦理委员会会