科室院感会议记录(精选6篇).docxVIP

科室院感会议记录(精选6篇)

科室院感会议记录1

时间：2023年3月15日14:00—16:30

地点：ICU医生办公室

主持人：感控护士王倩

参会：ICU全体医护28人、检验科2人、药剂科1人、后勤1人

议题：CRBSI上升1.8‰根因分析与对策

一、数据回顾

1.1月CRBSI0.9‰，2月2.7‰，目标值≤1‰。

2.2月7例中5例置管＞7d，3例股静脉置管，4例在02:00—05:00夜班时段维护。

3.导管尖端半定量培养4例≥15CFU，菌种：表葡3、肺克1、鲍曼1、白念1。

4.手卫生依从性暗访78%，正确率69%，低于全院均值85%。

二、现场追踪

感控护士随机调取2月28日03:30视频：

护士A换药前未弃去手套，直接触摸新接头；

医生B穿刺时无菌巾被输液泵导线反复挑起，未更换；

置管车上层放置口服药杯，形成交叉。

三、根因鱼骨图（人、机、料、法、环）

类别

末端因素

验证方法

是否末端真因

人

夜班疲劳

调取排班，连续夜班＞5天者6人

是

法

维护流程缺夜间核查单

对照指南，无夜间版核查单

是

环

置管车物品混放

现场拍照8张，3张混放

是

机

无影灯柄无法拆卸消毒

后勤确认，灯柄缝隙菌落120CFU

是

四、对策拟定

1.立即修订